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【48812】曝光!龙岩通报5起违规运用医保基金典型事例

时间: 2024-05-28 13:09:52 |   作者: 产品中心

  2020年4月23日,永定医保部分在日常网格化监管工作中,发现永定区岐岭镇卫生院有8名患者住院期间不在院。依据《龙岩市根本医疗保险定点服务机构协议管理办法》第二十三条第三款规则,医保部分追回违规医保基金12396.91元,一起责令该院期限整改。

  二、长汀县大同卫生院超医保限制付出规模,未展开项目收费、超标准收费等问题

  2020年12月7日,新罗医保展开网格化监管时发现新罗大洋门诊部《医疗机构执业许可证》过期(有效期至2020年11月28日),但仍在经营并向社会供给医疗服务运用医保基金,医保部分当即暂停该门诊部医保刷卡权限。经查,该门诊部在《医疗机构执业许可证》过期期间(2020年11月29日至2020年12月15日),共有8笔医保刷卡结算事务,触及总费用4267.88元,触及医保个人账户金额4131.72元。依据《2020年乡镇职工根本医疗保险定点医疗服务协议》第二十六条规则,医保部分拒付《医疗机构执业许可证》过期期间医保个人账户金额4131.72元,并将有关状况移交至卫健部分。

  2020年5月,医保部分网格化监管人员到龙岩市新罗区唐晟药店小溪店进行全掩盖查看,发现该店实践经营面积与准入申报面积不符。2020年6月10日,医保部分暂停该药店医保刷卡事务三个月。到2020年12月29日,医保部分未收到该店整改陈述。依据《龙岩市医疗保障局关于调整龙岩市根本医疗保险定点服务机构协议管理办法的告诉》和《龙岩市乡镇职工根本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十三条第三款,医保部分撤销龙岩市新罗区唐晟药店小溪店的医保定点零售药店服务协议。

  2020年2月11日,武平县曾某因小事与人打架导致右耳受伤,后因病况加剧前往武平县医院医治。入院时曾某谎报在家下楼梯时不小心滑倒请求意外损伤报销,共报销医保基金18993.15元。2020年10月22日,医保部分将该案移交公安部分,2020年10月29日曾某退回违规骗得的医保基金18993.15元,现在此案正在审理中。

  2021年龙岩市直和新罗区、永定区事业单位 揭露招聘(遴选)工作人员公告